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据我国国家癌症中心的最新统计数据显示，我国每年约有40~50万人陷入胃癌的泥沼，我国胃癌的发病率现已仅次于肺癌，跃升至所有恶性肿瘤的第二位，其中男性的发病率更是两倍于女性[1]。

(资料图片仅供参考)

“黑云压城城欲摧”，虽然胃癌来势汹汹，但我们赶上了免疫治疗的好时代。

在胃癌的免疫治疗中，针对CTLA-4、PD-1和PD-L1的免疫检查点抑制剂发展得最为成熟、迅猛，但“是药三分毒”，免疫检查点抑制剂也不例外，而免疫性肺炎就是其中一朵我们不可小觑的“小毒花”。

胃癌患者为什么会发生免疫性肺炎

研究表明，在接受免疫检查点抑制剂单药治疗的胃癌患者中，有4%~5%会发生免疫性肺炎（PD-1、PD-L1抑制剂高于CTLA-4抑制剂），给患者带来致命威胁。

这是因为胃癌患者在接受免疫检查点抑制剂治疗的过程中，一方面激活了机体T细胞的抗肿瘤活性以积极识别、杀伤胃癌细胞，但另一方面也导致T细胞过度活化与增殖，释放了大量炎症因子，由此催化了免疫性肺炎的发生[2]。

免疫性肺炎一般什么时间发生

与其他免疫相关不良反应相比，免疫性肺炎的发病时间相对较晚，时间跨度还很长，即从接受免疫治疗后数小时开始到治疗时间接近2年，陆陆续续都存在患者发病的记录。其中中位发病时间为接受治疗后的2~3个月，而这也是患者集中发病的时间[3]。

图片来源：摄图网

但研究表明，两种或多种免疫检查点抑制剂联用（如PD-1抑制剂与CTLA-4抑制剂联合治疗）以及免疫治疗联合靶向治疗或化疗等治疗方式时，免疫性肺炎的发病时间很有可能会提前，其中重度免疫性肺炎多发生在免疫治疗后半年。

因此患者必须严格听从医嘱，在治疗期间积极配合医护人员定期监测自己的症状、血象及CT等变化情况。

如何判断自己出现了免疫性肺炎

首先不妨先看看自己是否新出现了免疫性肺炎的相关症状，如咳嗽、多痰、呼吸困难、胸痛、低血氧、发热、乏力等。但由于免疫性肺炎缺乏特异性的临床表现，患者发病时也有可能不会表现出现明显症状。

其次，我们可以通过影像学检查来明确自己是否患上了免疫性肺炎，如胸部X片、胸部CT检查（首选胸部CT检查）。

若患者双肺多叶、多段或单肺出现了散在或弥漫性的磨玻璃影（发生率为73~87%，最常见）、小叶间增厚、斑片实状变影、纤维条索影等表现，则表明自己可能患上了免疫性肺炎。

但影像学检查缺乏一定的特异性，难以与肺部感染及肿瘤疾病进展相鉴别，因此有时候可能要在医生的建议下进行肺组织活检，如支气管镜下活检、CT引导下肺穿刺活检等。

此外，当怀疑自己可能出现免疫性肺炎时，应遵医嘱进行血常规、血生化、血电解质及感染相关检查，常规进行动脉血气学检查或血氧饱和度检查，若身体可耐受，可再进一步及进行肺功能检查，以明确是否存在肺功能异常。

如何治疗免疫性肺炎?还能继续使用免疫药物吗?

轻度免疫性肺炎

（病变局限于1个肺叶或<25%的肺脏受累）

首先患者应酌情推迟免疫治疗进程，然后进行相应的止咳平喘等对症治疗，若不能排除感染，建议进行抗干扰治疗，治疗期间患者应协助医护人员定期进行血常规、血生化、动脉血气以及肺功能的检查。

若治疗后症状有所缓解，且经影像学检查证实疾病已经痊愈，患者仍可重新进行免疫治疗。

中度免疫性肺炎

（病变累及＞1个肺叶或25%~50%的肺脏受累）

首先患者应暂停使用免疫治疗并及时住院治疗，期间应积极配合氧疗（必要时可遵医嘱使用高流量或无创通气）并针对自己的呼吸道症状进行止咳平喘的对症治疗及抗感染治疗。

其次，患者应遵医嘱静脉输注糖皮质激素（如甲泼尼龙等），若治疗后症状及影像学检查结果有所改善可逐渐减量，治疗疗程持续6周以上。若患者经激素治疗后2~3天症状不但没能改善反而加重，应按照重度来处理。

图片来源：摄图网

另外，在治疗期间患者应配合医护人员做好密切的观察与随访，若症状明显缓解且影像学检查证实机体恢复正常，可在医生评估下决定是否能再次进行免疫治疗。

重度免疫性肺炎

（病变累及一半以上肺脏）

首先宜考虑永久停止免疫治疗，进行止咳平喘、抗感染等对症治疗，同时积极氧疗以保证氧合状态，必要时可进行呼吸机辅助通气，积极配合医护人员进行血氧饱和度、血压、血常规等检查，追踪病情变化。

虽然免疫性肺炎相对其他免疫相关不良反应较为少见，但却给患者带来了致命威胁。当然，治疗疾病最好的方式是“治未病”，若能在免疫性肺炎发生之前就将其扼杀在摇篮中，那肯定是再好不过，但是若未能阻止它的到来，不如坦然接受，尽快投入到与免疫性肺炎抗争的战役中。

责任编辑：觅健皆宜

封面图片来源：摄图网

参考文献：

[1]我国胃癌发病率位列所有恶性肿瘤第二位[J].肿瘤防治研究,2022,49(5):503.

[2]苏秋铭,陈开波,陈力.免疫检查点抑制剂在胃癌中的应用现状[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(53):49-52.

[3]王湛；臧远胜.抗癌必修课肠癌第2版[M].上海：上海科学技术出版社,2018.07.

[4]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组.免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(11):820-825.

[5]SURESHK,VOONGKR,SHANKARB,etal.PneumonitisinNon-SmallCellLungCancer.PatientsReceivingImmuneCheckpointImmunotherapy:IncidenceandRiskFactors.JThoracOncol,2018,13(12):1930-1939.返回搜狐，查看更多

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标签： 呼吸困难